短期健康險是重要的人身險險種，壽險公司和財產(chǎn)險公司均可經(jīng)營。近年來，網(wǎng)紅保險“百萬醫(yī)療保險”、城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險 等帶火了短期健康險業(yè)務。不過，在短期健康險快速發(fā)展的同時，也存在不規(guī)范銷售等問題。近日，監(jiān)管部門發(fā)布《關于進一步做好短期健康保險業(yè)務有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)，對短期健康險業(yè)務進行規(guī)范，切實維護消費者的合法權益。

從5個方面厘定邊界

　　《通知》指出，監(jiān)管部門在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，部分保險公司經(jīng)營短期健康險業(yè)務時，存在產(chǎn)品設計不審慎、銷售管理薄弱、客戶服務不到位等問題。為此，《通知》從產(chǎn)品開發(fā)設計、產(chǎn)品定價、銷售隊伍及第三方渠道管理、理賠等方面對保險公司進行約束。

　　《通知》要求，各保險公司應當立足于消費者真實的健康保障需求，科學開發(fā)設計產(chǎn)品，合理確定產(chǎn)品責任，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險的功能作用，有效減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔。同時，產(chǎn)品定價應當科學合理，嚴格按照定價的數(shù)據(jù)基礎確定各期保險費率，不得通過隨意調整精算假設等方式改變產(chǎn)品的費率結構，嚴禁出現(xiàn)“0”費率等各類明顯不符合精算原理的情況。

　　在銷售方面，《通知》強調，各保險公司應當采取有效措施加強銷售人員隊伍建設、行為管理和信息披露。在銷售產(chǎn)品時，應當將保險責任、退保約定、保費交納方式等主要內容清晰明確地告知消費者，宣傳用語應當易于理解。短期健康險產(chǎn)品的保障責任、免賠責任、免賠額、賠付比例等內容是產(chǎn)品的重要保險責任，不得違規(guī)通過批單、批注等方式進行隨意更改，其他保險合同內容發(fā)生變化的，應當向消費者做好提示工作，嚴禁銷售誤導。

　　針對第三方銷售渠道，《通知》要求各保險公司應當切實履行主體責任，加強第三方銷售渠道管理。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺銷售的，應當實現(xiàn)理賠、投訴等服務入口全面在線化，要以顯著方式為消費者提供在線保全、退保等服務入口，并向消費者提供在線咨詢、問答等服務功能，確保消費者可在線查詢相關業(yè)務的辦理進度。此外，各保險公司應當加強業(yè)務經(jīng)營情況回溯，建立健全業(yè)務品質與銷售費用關聯(lián)機制，及時對產(chǎn)品定價發(fā)生率等精算假設進行回溯調整，確保產(chǎn)品設計公平合理，保證業(yè)務經(jīng)營可持續(xù)。

　　在理賠方面，《通知》要求各保險公司應當加大理賠服務的科技賦能，提升理賠案件的處理質量和時效。要不斷完善消費者權益保護機制，及時排查問題，妥善解決糾紛，強化內部追責問責。

劍指保險“魔方”業(yè)務

　　幾年前，各大平臺頻頻出現(xiàn)“首月0元”的短期健康險產(chǎn)品宣傳，導致不少人領取后從次月起被扣取保費。這種把首月保費平攤到后續(xù)月份的操作引發(fā)了大量投訴，“首月0元”被監(jiān)管部門叫停。雖然“首月0元”的噱頭不再，但相關變種卻有不少。最突出的表現(xiàn)之一，就是個別財險公司將低保費、低保額、高免賠的醫(yī)療險、重疾險或免費贈送的低保額、高免賠重疾險作為“引線”保險方案進行獲客，進而引導其“升級”投保常規(guī)醫(yī)療險或重疾險，這就是業(yè)內通稱的保險“魔方”業(yè)務(詳見《中國消費者報》5月24日3版《別被贈險“魔方”鉤住》)。

　　消費者彭先生告訴《中國消費者報》記者，他在填寫個人信息領取贈險后，立即收到客服人員的電話，提醒他增加保障力度，包括增加保額、延長保險期限等，并向他推薦該公司的醫(yī)療險產(chǎn)品。“免費贈送的保障期限只有1個月，保額也不高，顯然電話推銷才是重點。”彭先生說。

　　根據(jù)金融監(jiān)管總局深圳市監(jiān)管局的調研，此類業(yè)務退保率相較其他普通短期健康險業(yè)務高出30多個百分點，易引發(fā)大量投訴舉報甚至群體性涉穩(wěn)事件。為此，該局今年7月向轄內各財險公司發(fā)文稱，此類保險存在四方面主要問題和風險，包括產(chǎn)品開發(fā)管理不合規(guī)、營銷宣傳不規(guī)范、業(yè)務經(jīng)營管理粗放、費用問題極為突出等，要求自通報下發(fā)之日起，轄內財險公司不得開展任何上述或類似模式短期健康險業(yè)務。

　　友邦保險代理人黃女士認為，《通知》下發(fā)意在全國范圍內規(guī)范保險“魔方”業(yè)務，新規(guī)將有利于發(fā)揮健康保險功能作用，切實保護消費者合法權益，從而推動短期健康保險業(yè)務長期健康發(fā)展。

　　據(jù)了解，監(jiān)管部門將持續(xù)關注和監(jiān)測短期健康保險市場運行情況，對產(chǎn)品設計存在明顯漏洞、引發(fā)投訴較多、侵害消費者合法權益的相關機構和責任人依法依規(guī)進行嚴肅處理。

“每月X元起”等屬不當宣傳

　　值得注意的是，在下發(fā)《通知》的同時，監(jiān)管部門還下發(fā)了《關于短期健康保險產(chǎn)品有關風險的提示》，以進一步規(guī)范短期健康保險業(yè)務開展，切實保護好消費者合法權益。

　　風險提示稱，在銷售短期健康保險時應對產(chǎn)品的免賠額、免賠責任、賠付比例、退保約定、保費繳納方式等重要內容，向消費者進行清晰告知和提示。不應使用“保費低至(最低)X元”“每月X元起”“保障高至(最高)X萬”等詞匯進行不當宣傳。

　　風險提示要求，通過互聯(lián)網(wǎng)等方式承保的業(yè)務，投保人完成單個產(chǎn)品投保流程后，明確告知其投保流程已完成。不應使用“保障完善”“產(chǎn)品升級”“保障提升”等詞匯，不當引導投保人進行新的投?；虮Ｈ珓幼?。不得隱藏或以電話回訪、客服跟進等方式變相隱藏退保、保全等入口，確保退保等服務過程流暢、無障礙。

　　在符合監(jiān)管規(guī)定的基礎上，保險條款內容在保險期間內有調整變化的，應當確保告知投保人保險期間內的收費頻率和每次收取的保費金額，使用“約定延期扣費”“自動續(xù)費”等類似方式收取保費的，要進行充分說明，確保投保人準確理解。簽署的授權扣費協(xié)議應與產(chǎn)品的保險期間匹配，并確保告知投保人，若停止自動扣費，需如何進行操作。以年度總保費為基礎給付傭金和費用的，需防范因業(yè)務退保率偏高產(chǎn)生的套利風險。